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亚博直营·两保合一后,最重要的四个看点

发布时间: 2020-01-11 16:47:58     人气: 3103

亚博直营·两保合一后,最重要的四个看点

亚博直营,有多少花多少

粗放管理能改变吗?

奇点:死磕疑点、难点、亮点,做新医疗变革的思想阵地

文|建秀

1月12日,拖了一年之久的两保合一文件《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)公布了。其中,最有亮点的部分就是“6个统一”,具体包括:统一覆盖范围,统一筹资政策,统一保障待遇,统一医保目录,统一定点管理,统一基金管理。从现实情况看,两保合一对整个医疗体系的影响主要有四方面内容。

个人缴纳医保的费用将会提高

如果统一筹资标准,只能减少城镇居民医保的筹资水平,或者提高农村居民的筹资水平。显然前者是不可能了,一则因为我们医保缺钱,二则保障范围要一样(新农合的保障范围要扩大),所以只能提高农村居民的筹资水平。不过,个人缴纳医保费用提高的速度不可能加快,毕竟要顾及老百姓的感受以及稳定程度。

国发3号文中,也说到适当增加政府补助,虽然各地政府都会量力而行,但从财政收入的观察看,像过去新农合那样大幅度增加政府补助都是不可能的事情了,这是因为2015年以来政府财政收入大幅度放缓。财政部数据显示,2015年3~11月,国家单纯来自税收的一般公共财政收入波动很大,8月份财政收入增长仅为3.5%,10月财政收入增长5.9%,7月份财政收入增长9.1%,为今年最高水平。

所以,从上述的分析看,两保合一制度后,要想最快提升筹资水平,最可行的方式是提高个人缴纳的费用。

整体医疗支出上涨是必然趋势

从历史数据看,我国医疗费用支出每一次大幅度上涨,背后都有一个非常重要的因素,筹资面扩大。举个例子:2007年、2008年和2011年这3年,医疗费用增长速度达到了历史峰值,分别是17.58%、25.59%和21.58%。拿政府支出来说,2007年支出比2006年增加了45%,2008年支出比2007年增加了39%,2011年支出比2010年增加了30.21%。拿社会支出来说,2007年比2006年增加了21.26%,2008年支出比2007年增加了30%,2011年支出比2010年增加了16.95%。

而这三年,正是医保扩面的时期,筹资水平也在不断提高。2006年,中央决定于2007年把新农合覆盖范围扩大到60%的地区,于2008年把新农合覆盖范围扩大到80%的地区;2007年,城镇居民医保也开始试点。更重要的是,新农合大幅度提高了筹资水平:2007年,新农合人均筹资仅为58元,2008年,人均筹资一下子跳跃到了96元,增速63%。2010年,新农合人均筹资156元,2011年达到了246元,增速57%。

所以,此次两保合一筹资水平提高后,医疗支出必将迎来一个小高峰,医疗费用控制的要求自然少不了。

最难的事情是精细化管理医保资金

如果医疗支出增加,如果接下来难题就在于如何精细化管理医保资金。如果不能进一步精细化管理,医保资金继续因为过度医疗、骗保等因素浪费,有多少钱都架不住乱花的。

现实是,新医改这几年我国医疗浪费并没有减少(看完某地新农合的管理方式,真是为医保捏把汗!)。2009年新医改后,我国公立医院的收入中,药品占比依旧高达42.2%,仅仅比2010年下降了2.57%。这就意味着,我们快速增加的医保筹资里面,有一大部分花在了药品费用。而看国际社会,oecd国家药品占比平均水平仅仅为16%。

表面上看,城镇居民医保的问题是钱少,但反观现在做得最成熟的城镇职工医保,根本的问题在于粗放管理导致的资金浪费。我们国家城镇职工医保的筹资水平并不低,同是社会保险,我们对比一下中国和德国的情况:2014年,德国企业雇主自己要负担7.3%,雇员个人自己要负责8.2%。2015年,双方筹资比例持平,均为7.3%。加起来,德国社会保险筹资比例也就14.6%。但中国北京地区的城镇职工医保的总筹资比例已经达到12%了。即便这样,钱还是不够花。2014年,我国有185个统筹地区收不抵支,北京医保收不抵支媒体也不少报道。

这样看来,医保最大的问题不在于钱少需要筹资,而在于不能精细化管理资金。

归属权问题:you can, you up!

无论如何,最终还是涉及到管理权归属的问题。国发〔2016〕3号文并没有明确说,城乡居民医保归谁管。这意味着,接下来谁能力更强,谁就能接手。截至2015年12月31日,9个省级统筹地区实现了城乡医保并轨,分别是:上海、重庆、天津、青海、广东、宁夏、山东、浙江、新疆兵团。从公开资料看,这几个地区城乡居民医保均由人社部门管理。

从管理能力来说,人社部门在管理城镇职工医疗保险基金已经有了非常成熟的经验,信息化系统也比较踏实,而新农合信息化水平并不高,很多地区的乡镇卫生院还处于手写病历状态,两保合一如大规模交给卫生部门,管理成本会大幅度提高。从长远医保保险制度统一看,将来是以省级统筹为主,两保合一后时机成熟将会进一步与城镇职工医保并轨,考虑到管理能力以及全局趋势,人社部门管理起来更加得心应手。从资金管理安全看,目前容易重复参保的人群为农民工(农村户口工作者),因为他们既可以上城镇职工医保,也可以上城乡居民医保。如果城乡居民医保交给卫生部门,实行二元管理,那么重复参保的问题不容易解决。

文末想说的的是,两保合一问题背后我们真正关心的问题是:既然筹资必然增加,到底怎么花?如果继续花在药品上、花在过度医疗上,钱再多也架不住乱花啊!

本文作者

医疗传统领域变革的独立观察者

罗氏领投illumina携手盖茨、贝佐斯,要把癌症扼杀在摇篮里

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